2020年医疗保险谈判6张图全分析

2020年医保谈判,在医保基金总板块基本不变的情况下,提高医保品种含金量和可及性,鼓励创新。同时转让29个品种,目录内14个品种降价。(降幅为43.46%),对760多个品种实施医保支付限制。医保基金大概280多亿,基本做到了收支平衡,没有额外的医保。本次谈判转让的119个品种中,中西药分别有40个和79个,分别占34%和66%。中药的比例高于之前的谈判,体现了国家对中药行业的支持和鼓励。2019年谈判成功的70个新品种中,中药18个,仅占26%。在谈判成功的119个品种中,国产品种84个,进口品种35个,分别占71%和29%。2019年谈判成功的70个品种中,国产的只有34个,仅占49%。经过前几次谈判,国产品种比例不高。可以看出,近年来,我国的医药创新取得了显著的进步,我国正处于医药创新的黄金时代。随着更多的国内创新,本次谈判纳入的癌症药物数量最多,达到17种,其次是消化/代谢12种,免疫抑制剂8种,抗病毒药物6种。这与2018年4月以来国家对抗癌药物从进口、审批到临床使用的一系列支持密不可分。这次谈判竞争最激烈的也是抗癌药物,比如PD-1。在过去,谈判主要是渐进的,但这次谈判将渐进转变为质量改进。这是医疗保险目录历史上的一次清理,不仅包括新产品,还将许多临床价值和性价比较低的品种从目录中转移出来。这次谈判除了转让29个品种和降低目录中14个老品种的价格外,还对760多个品种实行了医疗保险支付限制。其中,302种西药适应症增加限制,210种中药只能在门诊和医保定点药店使用,自2000年以来,我国多次调整医保目录,纳入医保的品种由2000年的1535种增加到目前的2800种,增长82%。其中中成药数量也从2000年的622种增加到目前的1374种,增长1.2倍,中成药占医保目录品种总数的比例也从2000年的41%上升。目前医保目录数量仅比2019年净增91个,增幅不到4%,远低于以往医保目录的增幅。一是说明我国医疗保险目录的调整已经从增量转向质量提升,这也与临床实际需求有关。据中国医药协会统计,2019年全国二级及以下样本医院在用医保品种数为1227个,三级医院为1265个。样本医院使用的医疗保险品种有1274种。相比之下,在目前医保目录的2800个品种中只占不到一半(45.5%)。因此,预计未来医保目录的调整仍将以提高质量为重点,2020年医保谈判的喧嚣已成过去,但将对行业乃至全社会产生深远的影响。人们对我国药品可及性的信心倍增,药企的研发策略也要参考医保导向。